Publications scientifiques
SantéRetrouvez ici les publications scientifiques de la fondation. Vous avez accès à un aperçu pour chacune d'elles. Si vous souhaitez les télécharger en format pdf, une petite contribution pour aider au fonctionnement de l'association vous sera demandée.
Les accoucheuses traditionnelles (AT) sont des femmes âgées, mères de famille. Succédant à leur propre mère, elles sont chargées par le village de s’occuper des naissances. Elles sont le plus souvent illettrées, ne parlent que la langue locale, et n’ont aucune connaissance d’obstétrique. 1
L’objectif de nombreux pays en développement est de confier la surveillance des grossesses et des accouchements à des sages-femmes. Cette proposition est théoriquement raisonnable, et probablement applicable dans les grandes villes. Mais en brousse, ce n’est encore qu’un vœu pieux, dont le commencement de réalisation se fera attendre encore de très nombreuses années.
Au village, les AT seront encore bien longtemps en première ligne et les femmes continueront d’accoucher avec leur assistance. Les distances entre le village et le centre de santé sont telles qu’il est impensable que les femmes en travail puissent faire le déplacement dans de bonnes conditions de confort et de sécurité sanitaire.
Il y a tellement de villages, tellement peu de naissances annuelles dans chacun, qu’une sage-femme ou une infirmière spécialisée affectée à chaque village ne pourrait occuper son temps.
Les pratiques traditionnelles des AT peuvent et doivent disparaître. Il n’est plus acceptable qu’elles tirent sur le cordon pour extraire le placenta, qu’elles appliquent des emplâtres sur l’ombilic, qu’elles fassent incantations et sacrifices quand l’enfant ne sort pas à temps, etc....
L’intégration des AT dans le fonctionnement des centres de santé communautaires (CSCOM)1 est une nécessité, quel que soit le lieu de résidence, dans ou hors de l’aire de ce centre.
Cette intégration leur permettra de côtoyer des agents de santé mieux formés qu’elles.
En 1993, Kani Kané, sage-femme du centre de santé du cercle de Ségou, avait la charge de la formation des AT. Elle avait acquis une renommée locale et nationale dans ce domaine. Elle a demandé à la Fondation Leïla Fodil de l’aider à former les accoucheuses traditionnelles du cercle de Ségou.
Cette expérience a duré 7 ans.2
L’UNICEF, qui avait abandonné cette formation, l’a reprise après nous.
Pour ne pas faire de concurrence aux centres de santé communautaire, seules les AT demeurant en dehors de leur aire d’influence (5 km de rayon) ont été formées.
Pour accompagner cet enseignement et laisser aux AT un « document de référence », nous avons créé un livret en bande dessinée sans texte (voir l’article La BD pour les AT).
Ce manuel d’obstétrique en BD expose l’essentiel de ce qu’une AT doit savoir des soins aux femmes enceintes et aux nouveau-nés.
L’enseignement a été oral et démonstratif. Il a reposé sur la mémorisation des images du livret, en exposant chaque partie du programme, en répétant le discours et l’examen des pages du livret, en faisant la démonstration des gestes de soins en particulier le séchage des nouveau-nés à la naissance, en invitant les AT à répéter plusieurs fois ces gestes et les explications jusqu’à ce que les réponses soient bonnes.
Un exemplaire du livret a été donné à chaque AT à la fin de la formation, ainsi qu’un petit lot de matériel de soins simple.
365 AT ont reçu une formation dans 11 arrondissements du cercle, dont 111 de l’arrondissement central, villages situés à proximité de la ville de Ségou.
L’évaluation a été faite au cours d’une discussion entre sage-femme et AT. Des questions ont été posées en suivant le plan d’un questionnaire pré-imprimé.
Le livret a été examiné et on a demandé aux AT de commenter certaines pages.
Une grande patience a été nécessaire. La réponse des AT est en effet un discours imagé, répétitif. L’examinateur a dû écouter longuement, la bonne réponse définitive ne venant souvent qu’à la suite d’ébauches successives au cours desquelles l’AT a précisé progressivement sa pensée et clarifié sa réponse décisionnelle.
Les AT formées sont devenues des femmes ressources. Elles ont été reconnues et intégrées dans les équipes des CSCOM. Elles joueront un rôle de relai villageois, concentré sur le dépistage et la prévention, les soins très simples. Elles savent reconnaître les complications du cours de la grossesse et de l’accouchement qui nécessitent un transfert. Le nombre de morts maternelles a diminué. Elles ont un souci de l’hygiène : lavage des mains, flambage de la lame de rasoir qui servira à couper le cordon, pratique du pansement de l’ombilic.
Elles montrent leur intérêt pour le séchage de l’enfant à la naissance, car il l’aide à respirer ; la tétée précoce qui aide à l’expulsion du placenta, souci majeur des AT.
En revanche, la planification familiale n’a pas été reconnue comme très intéressante.
1Il y a un CSCOM dans chaque arrondissement : 30 pour le cercle de Ségou (700 000 habitants)
2Nous avons reçu l’aide financière de la Caisse Nationale d’Épargne de la Charente pour la confection du manuel en BD
Aperçu de la publication
Dans les centres de santé éloignés, dans les hôpitaux secondaires, le réchauffement des nouveau-nés après les soins immédiatement donnés à la naissance, pose problème.
La méthode « Kangourou » est utile et efficace.
Mais souvent, le nouveau-né doit être séparé de sa mère.
Le berceau chauffant présenté ici est un appareil simple, un incubateur simplifié, qui permet de maintenir au chaud les nouveau-nés quel que soit leur poids de naissance tout en pouvant l’observer.
Le principe repose sur la transmission de la chaleur de quatre lampes électriques à travers un plancher intermédiaire sur lequel l’enfant reposera. Des trous dans le fond et dans le plancher intermédiaire permettent une circulation d’air.
Il est facile à utiliser et très peu coûteux.
Le modèle présenté est inspiré d’un appareil inventé par J Nicolas Randegger et P. Aholy.
Il peut être utilisé dans tout centre de santé pourvu de courant électrique.
Aperçu de la publication
Au cours de leurs actions au Mali et au Viêt Nam, Marie et Jean Bernard Joly ont rédigé des manuels d’enseignement traitant des techniques qu’ils exposaient. Ils parlent ici :
Nous avons conçu et rédigé ces manuels à l’intention des agents de santé affectés dans des postes sanitaires éloignés de grands centres, possédant un équipement très rudimentaire et qui n’avaient pas accès aux techniques très développées comme on peut en trouver dans les hôpitaux. C’est volontairement que nous nous sommes limités à montrer ce qu’une personne seule peut faire avec peu de moyens : les mains pour palper le corps d’un patient ou d’une femme enceinte, un stéthoscope, un mètre ruban, un tube à essais, une lampe à alcool…. Nous avons montré que des gestes très simples pouvaient permettre d’affirmer une normalité et détecter la plupart des complications qui nécessiteraient un transfert. Cette façon de faire a rendu confiance à ces personnes souvent désespérées de ne pas disposer des appareils compliqués décrits dans leurs livres et a donné confiance à la population qu’ils soignaient.
Porter un bébé, avoir un ou plusieurs enfants, c’est le rêve de toutes les femmes. Acte naturel, la grossesse et l’accouchement se déroulent le plus souvent de façon simple et heureuse. Mais on ne peut jamais savoir à l’avance si une grossesse va évoluer jusqu’à son terme sans difficultés et sans complications. Certaines de ces complications peuvent entraîner la mort de la mère et de son enfant. Dans tous les pays il existe des dictons, oubliés dans les pays riches, mais dont toutes les femmes craignent les termes menaçants dans les pays pauvres, qui rappellent que la mort guette les femmes enceintes. Les consultations prénatales sont destinées à montrer la normalité de la croissance du foetus et à dépister les symptômes annonciateurs de complications possibles. Les conseils qui suivent ces consultations permettent d’éviter de nombreux drames. La présence d’une personne experte aux côtés de la mère au moment de l’accouchement rend la naissance plus sûre. Les naissances normales sont facilitées. Les dystocies sont dépistées suffisamment tôt pour que l’intervention d’un spécialiste soit possible. Les hémorragies du post- partum peuvent recevoir un traitement rapide et efficace. Dans les maternités des grandes villes ce qui vient d’être dit est aisément réalisé. Mais dans les centres de santé éloignés c’est plus difficile. Les agents de santé ne sont pas tous des sages-femmes et ils n’ont pas tous reçu une formation approfondie en obstétrique. Ce manuel leur expose la pratique des “soins essentiels”, en leur expliquant clairement ce qu’il est possible de faire dans une petite maternité et ce qu’il ne faut pas faire, afin de ne conserver pour accoucher sur place que les femmes dont tous les symptômes de la grossesse sont normaux.
Définition de la PFN par l’OMS : “Les méthodes naturelles de planification familiale reposent sur l’observation des signes physiologiques caractéristiques des phases de fécondité et d’infécondité du cycle menstruel féminin. Le fait de connaître la phase d’ovulation peut permettre aux couples de choisir le moment de leurs rapports en fonction de leurs désirs d’éviter ou bien de favoriser une grossesse. Les méthodes naturelles de planification familiale sont une alternative pour ceux qui, pour des raisons personnelles, ne peuvent ni ne souhaitent utiliser des contraceptifs pharmacologiques ou mécaniques.” C’est une méthode parmi les autres qui peut être proposée pour donner un choix plus grand aux couples. Bien enseignée et correctement utilisée, elle a une efficacité équivalente à celle de la pilule. En 1983, lors des premières visites de Marie Joly au Viêt Nam, les techniques utilisées : stérilet, avortement, stérilisation, n’étaient pas bien acceptées par toute la population. La méthode Ogino avait prouvé son inefficacité. Après une longue période d’observation, les dirigeants du pays ont accepté l’enseignement de la PFN, qui s’est développé en particulier dans les populations catholiques. La méthode de planification familiale naturelle appelée M.A.O. en France, est devenue TQS (Tu Quan Sat) au Viet Nam La paroisse de Thai Ha à Hà Nôi est le centre de diffusion. Les acteurs sont le Père Trinh Ngôc Hiên, monsieur Duong Van Loi et le docteur Pham Xuân Tiêu.
